Які обстеження потрібно пройти при варикозі: УЗД, аналізи та додаткова діагностика

При підозрі на варикоз базове обстеження зазвичай включає клінічну оцінку та дуплексне УЗД вен нижніх кінцівок. Лабораторні аналізи, УЗД вен живота і таза, КТ- або МР-венографію призначають лише за окремими показаннями, а передопераційний пакет формують після вибору процедури. Універсального переліку досліджень немає, тому обсяг діагностики залежить від клінічної ситуації та завдання обстеження. Додаткові методи потрібні, коли базових даних недостатньо для конкретного клінічного рішення. 

Які обстеження при варикозі є основними, а які призначають за показаннями

Обстеження при варикозі поділяють на базові, уточнювальні та передопераційні. Кожна група має завдання: виявити значущі венозні зміни, уточнити їхнє джерело або оцінити безпеку втручання.

Обстеження	Мета	Кому потрібне
Клінічна оцінка	Оцінити скарги, видимі зміни та ознаки ускладнень	Базовий етап
Дуплексне УЗД вен	Підтвердити венозний рефлюкс і визначити поширеність змін	Основне інструментальне дослідження
D-димер	Допомогти виключити тромбоз глибоких вен за невисокої клінічної ймовірності	За відповідної клінічної підозри
Коагулограма	Оцінити показники згортання крові	За показаннями або перед процедурою
УЗД вен живота й таза	Перевірити вени таза та сегменти вище пахової ділянки	За підозри на патологію вен таза або проксимальну венозну обструкцію
КТ- або МР-венографія, рідше — інвазивна флебографія	Уточнити анатомію вен, недоступних для повного стандартного УЗД	Коли результатів УЗД недостатньо
Передопераційні аналізи	Оцінити безпеку запланованого втручання	Після визначення процедури

Яке УЗД вен при варикозі потрібно пройти

Для первинної діагностики варикозу застосовують дуплексне сканування вен нижніх кінцівок. Воно поєднує B-режим для оцінки будови й просвіту судин із кольоровою та спектральною доплерографією для визначення напрямку й характеристик кровотоку. Доплерівська оцінка входить до дуплексного УЗД, тому це одне комплексне дослідження.

Лікар послідовно перевіряє поверхневу та глибоку венозні системи. Для оцінки загальної стегнової вени й сафенофеморального з’єднання застосовують пробу Вальсальви або коротке стиснення кінцівки нижче зони дослідження, а для віддаленіших сегментів — таке стиснення вручну чи за допомогою пневматичної манжети.

Рефлюкс бажано оцінювати стоячи, якщо пацієнт може безпечно зберігати це положення, оскільки вертикальне положення підвищує гідростатичний тиск у венах. Якщо стояти неможливо, дослідження проводять сидячи або в положенні з піднятим головним кінцем. Сканування має простежити патологічний потік до його джерела. Для первинної оцінки варикозу недостатньо оглянути лише одну видиму поверхневу вену. Обсяг дослідження визначають за клінічним запитом, за потреби оцінюючи обидві кінцівки, щоб не обмежити діагностику лише ділянкою з видимими розширеними венами.

Які дані має містити дуплексне сканування вен

Повний протокол дуплексного сканування при варикозі має містити дані, достатні для анатомічної та функціональної оцінки венозної системи. Одного формулювання про наявність варикозних вен недостатньо. Ключові дані протоколу можна поділити на чотири групи:

1. Прохідність і тромботичні зміни. Описують стан глибоких вен, їхню стисливість і прохідність, а за наявності змін — ознаки гострого тромбозу, залишкової обструкції, реканалізації або інших посттромботичних порушень.
2. Локалізація рефлюксу. Зазначають уражену вену, джерело зворотного потоку, його виміряну тривалість і поширення конкретними анатомічними сегментами.
3. Поверхнева венозна система. Оцінюють велику й малу підшкірні вени, сафенофеморальне та сафенопоплітеальне з’єднання, а за наявності патології — додаткові підшкірні вени, варикозні притоки й перфорантні вени з патологічним потоком.
4. Вимірювання і карта вен. Діаметри фіксують у стандартних анатомічних точках. Перед втручанням результати можуть доповнювати схемою уражених сегментів, джерел рефлюксу та пов’язаних приток.

Повний протокол показує поширеність венозних порушень, допомагає зіставити ультразвукові дані з видимими змінами на нозі та визначити реальний обсяг ураження у конкретного пацієнта.

Чи потрібно здавати аналізи крові при варикозі

Лабораторні дослідження не підтверджують варикозну хворобу, оскільки не відображають будову вен, роботу клапанів і наявність рефлюксу. Їх призначають, коли потрібно оцінити супутній стан, перевірити підозру на тромбоз або визначити безпеку запланованого втручання.

Загальний аналіз крові містить дані про гемоглобін, кількість клітин крові та можливі неспецифічні зміни, але не встановлює причину розширення вен. Коагулограма характеризує окремі показники системи згортання й також не діагностує венозний рефлюкс. Її не призначають автоматично кожному пацієнту. Потреба залежить від виду процедури, супутніх захворювань, кровоточивості в анамнезі та препаратів, що впливають на гемостаз.

D-димер при варикозі не потрібний лише через видимі розширені вени. Його використовують у діагностичному алгоритмі за підозри на тромбоз глибоких вен. За невисокої клінічної ймовірності негативний результат допомагає виключити тромбоз. Позитивний результат не підтверджує діагноз самостійно та потребує подальшої оцінки, зокрема ультразвукового дослідження вен.

Коли після УЗД потрібні додаткові дослідження вен

Повноцінного дуплексного сканування зазвичай достатньо для оцінки типового варикозу нижніх кінцівок. Розширену візуалізацію розглядають, коли є ознаки патології вище пахової ділянки або джерело венозних змін неможливо встановити під час стандартного дослідження.

Поглиблене обстеження може знадобитися за таких умов:

• нетипове розташування варикозних вен, що може вказувати на тазове джерело рефлюксу;
• підозра на обструкцію клубових вен або нижньої порожнистої вени;
• посттромботичні зміни з можливим порушенням відтоку вище пахової ділянки;
• повторний варикоз із нетиповим розподілом, якщо дуплексне УЗД не визначає його джерело.

За підозри на патологію вище пахової ділянки до повного УЗД ніг додають ультразвукову оцінку вен живота й таза. КТ- або МР-венографію використовують, якщо розглядається втручання при можливій проксимальній обструкції або потрібна детальніша анатомічна оцінка. Інвазивну флебографію застосовують вибірково, коли КТ- чи МР-візуалізація недостатньо інформативна або недоступна. Ці методи не є стандартним продовженням кожного УЗД і не потрібні при типовому поверхневому варикозі без ознак проксимальної патології.

Чим діагностика варикозу відрізняється від обстеження перед лікуванням

Діагностика варикозу визначає стан вен і надає дані для вибору методу лікування варикозу. Обстеження перед процедурою оцінює, чи безпечно провести вже обране втручання.

Остаточний перелік аналізів формують після вибору процедури та виду анестезії. Повторне УЗД може знадобитися, якщо змінилася клінічна ситуація або висновок не містить даних, необхідних для планування.
 
 

Що взяти із собою на обстеження вен

Якщо маєте попередні протоколи УЗД, виписки після операцій або перенесеного тромбозу, візьміть їх для порівняння результатів. Доцільно також мати перелік препаратів із дозуванням. Оберіть одяг, який легко зняти або підняти для доступу до ніг від паху до стоп. Перед стандартним УЗД вен можна їсти, пити та приймати призначені ліки у звичному режимі. Інші правила підготовки виконуйте за інструкцією клініки, якщо додатково заплановане дослідження живота, таза або медична процедура.

Обсяг обстеження вен залежить від клінічної ситуації, тому самостійно проходити всі можливі аналізи не потрібно. На консультації флеболога в MedHealth у Білій Церкві лікар визначить необхідний обсяг діагностики. За показаннями тут можна пройти дуплексне УЗД вен, отримати пояснення результатів і подальші рекомендації.