Трофічна виразка: чому рана на нозі не загоюється, чим її можна обробляти і як її правильно лікують

Трофічна виразка — це хронічна рана на шкірі або слизовій, яка довго не загоюється через порушення кровопостачання, венозного відтоку, іннервації або обміну речовин у тканинах. Найчастіше вона виникає на гомілці, стопі або в ділянці щиколотки. Лікувати потрібно не тільки поверхню рани, а й причину, через яку тканини не отримують достатнього живлення.

Що таке трофічні виразки

Це хронічні рани, які не проходять послідовні етапи загоєння через порушення живлення тканин, кровотоку або нервової регуляції. Звичайне пошкодження поступово зменшується, закривається новою тканиною і перестає мокнути. Трофічні виразки поводяться інакше. Вони можуть залишатися відкритими, мати щільні краї, давати виділення, поглиблюватися або знову відкриватися після тимчасового покращення.

Трофічна виразка на нозі — це проблема на стику судинної хірургії, хірургічного догляду за раною, ендокринології, діагностики та контролю супутніх захворювань. Тому правильний шлях — не шукати одну мазь, а встановити причину, через яку рана не загоюється. Якщо у пацієнта є варикозна хвороба, набряк гомілки, цукровий діабет, зниження чутливості стопи або ознаки інфекції, тактика лікування буде різною.

Як починається трофічна виразка на нозі

На ранньому етапі шкіра змінюється ще до появи відкритої рани. У зоні майбутнього пошкодження з'являються ознаки порушеного живлення тканин:

• стійкий набряк гомілки;
• важкість у ногах або відчуття розпирання;
• свербіж, печіння, нічні судоми;
• потемніння, почервоніння або синюшний відтінок шкіри;
• ущільнення, сухість, лущення;
• блискуча, натягнута поверхня шкіри.

Коли поверхневий шар уже пошкоджений, трофічну виразку на початковій стадії помічають як мокнучу ділянку, дрібну тріщину, садно після натирання взуттям або невелику ранку без помітного загоєння. На цьому етапі пошкодження часто здається незначним, але шкіра навколо вже реагує на нього набряком, болем, ущільненням або зміною кольору.

Трофічна виразка на нозі на початковій стадії насторожує тоді, коли ранка не закривається, виділяє рідину, болить або поступово розширюється.

Чому трофічна виразка не загоюється

Рана не закривається, коли в тканинах зберігаються умови, які підтримують хронічне запалення і заважають утворенню нової тканини. При недостатньому кровопостачанні виникає кисневе голодування тканин, при порушенні венозного відтоку накопичується набряк і продукти обміну, а при високому рівні глюкози знижується місцевий імунний захист.

Інфекція, бактеріальне забруднення, біоплівка, некротичні тканини, надмірне виділення ексудату, постійний тиск, порушення чутливості або повторне травмування часто пояснюють ситуацію, коли трофічна виразка не загоюється навіть після місцевої обробки.

Основні види трофічних виразок

Вид трофічної виразки	Причини	Де частіше з'являється	Що насторожує	Який лікар потрібен
Венозна	Хронічна венозна недостатність, варикозна хвороба, венозний застій, посттромботичний синдром	Гомілка, ділянка біля внутрішньої кісточки	Набряк, потемніння шкіри, мокнуття, виділення	Судинний хірург або флеболог
Артеріальна	Атеросклероз, артеріальна недостатність, ішемія тканин	Пальці стопи, край стопи, нижня частина гомілки	Холодна стопа, біль, блідість або синюшність, ризик некрозу	Судинний хірург
Діабетична	Цукровий діабет, нейропатія, порушення мікроциркуляції	Стопа, пальці	Зниження чутливості, інфекція, повільне загоєння	Ендокринолог і хірург
Змішана	Поєднання венозної та артеріальної недостатності	Гомілка або стопа	Тривале загоєння, набряк, біль	Судинний хірург
Інфікована	Бактеріальна інфекція	Будь-яка локалізація	Гній, запах, почервоніння, температура	Хірург

 

Причини виникнення трофічних виразок часто пов'язані не зі шкірою, а із судинами, нервами, порушенням обміну речовин і загальним станом організму. Ризик також зростає при ожирінні, малорухливості, курінні, артеріальній гіпертензії, травмах та серцево-судинних захворюваннях.

При ознаках інфекції лікар окремо вирішує, чи потрібні бактеріологічний посів, антибіотикотерапія або хірургічне очищення рани.

Чим промивати трофічні виразки і чого не можна робити самостійно

Для очищення трофічної виразки найчастіше використовують стерильний фізіологічний розчин і сучасні перев'язувальні матеріали. Антисептики застосовуються лише за показаннями.

Самостійно не рекомендується використовувати:

• спирт;
• концентрований йод;
• чистотіл;
• оцет;
• порошки без призначення лікаря;
• народні компреси;
• антибіотики або мазі без консультації спеціаліста;
• компресійний трикотаж без оцінки судинного кровотоку.

Неправильна обробка може травмувати краї виразки, посилити подразнення або приховати розвиток інфекції.

Чим найкраще лікувати трофічні виразки

Лікування завжди поєднує місцеву терапію із впливом на основну причину захворювання.

• регулярні перев'язки та сучасні ранові пов'язки;
• хірургічне очищення при наявності некротичних тканин;
• контроль інфекції;
• компресійна терапія при венозній недостатності;
• відновлення артеріального кровотоку при ішемії;
• контроль цукрового діабету та розвантаження стопи при діабетичних виразках.

У складних випадках можуть застосовуватися VAC-терапія (лікування негативним тиском) або пластичне закриття ранового дефекту.

Коли трофічна виразка нижньої кінцівки потребує термінового огляду лікаря

Негайно звернутися до лікаря необхідно, якщо:

• рана швидко збільшується;
• з'явився гній або неприємний запах;
• посилюється біль;
• підвищується температура тіла;
• стопа стає холодною, блідою або синюшною;
• навколишні тканини темніють або чорніють;
• рана при цукровому діабеті не загоюється понад 1–2 тижні.

До якого лікаря звертатися

При трофічній виразці лікування часто потребує участі кількох спеціалістів. Судинний хірург або флеболог оцінює стан вен і артерій, хірург контролює загоєння рани, ендокринолог займається корекцією цукрового діабету, а терапевт враховує супутні захворювання.

У MedHealth пацієнт може пройти повний маршрут лікування: первинний огляд, лабораторну та інструментальну діагностику, консультації суміжних спеціалістів і отримати індивідуальний план лікування.