Кольпоскопія: навіщо потрібна і як проходить обстеження шийки матки

Кольпоскопія шийки матки потрібна для детальнішої оцінки її епітелію, коли результати цервікального скринінгу або гінекологічного огляду потребують уточнення. ПАП-тест, HPV-тест і кольпоскопія відповідають на різні діагностичні питання, тому один метод не відтворює інформацію іншого. Під час кольпоскопії лікар оцінює поверхню шийки матки зі збільшенням і формує кольпоскопічну картину, яка допомагає визначити подальший діагностичний крок.

Навіщо призначають кольпоскопію шийки матки

Кольпоскопію після ПАП-тесту можуть призначити, коли результати скринінгу вказують на ризик патологічних змін, а лікарю потрібно з’ясувати, чи є на шийці матки ділянки з підозрілими візуальними ознаками та де вони розташовані. ПАП-тест і HPV-тест можуть дати підставу для подальшого обстеження, проте вони не показують межі та локалізацію змін на поверхні шийки матки.

Гістологічне дослідження може визначити характер тканинних змін, але для нього спочатку потрібно отримати біоптат із відповідної ділянки. Кольпоскопія виконує цю навігаційну функцію. Під збільшенням лікар знаходить ділянки з підозрілими візуальними ознаками, оцінює їх межі та розташування і визначає, звідки за показаннями доцільно взяти тканину для морфологічного дослідження.

Чинний український стандарт скринінгу раку шийки матки та ведення пацієнток із передраковими станами передбачає кольпоскопію як один із подальших діагностичних етапів за відповідних аномальних результатів скринінгу та клінічних показань. Сам факт направлення на дослідження не встановлює діагноз дисплазії або раку.

Чому ПАП-тест і звичайний огляд не замінюють кольпоскопію

Чим кольпоскопія відрізняється від ПАП-тесту — передусім рівнем, на якому оцінюють зміни шийки матки. Під час ПАП-тесту лабораторія досліджує морфологію клітин у відібраному матеріалі, під час звичайного огляду гінеколог бачить шийку матки неозброєним оком, а кольпоскопія дозволяє оцінити структуру й візуальні характеристики епітелію безпосередньо на його поверхні під оптичним збільшенням.

Зовні незмінена шийка матки не виключає клітинних або малопомітних епітеліальних змін, тому звичайний огляд не замінює цитологію чи кольпоскопічну оцінку. Водночас результат цитології характеризує клітини у конкретному зразку і не описує кольпоскопічні характеристики епітелію. Методи доповнюють один одного, оскільки дають лікарю різні типи діагностичної інформації.

Що лікар бачить при кольпоскопії

Шийку матки оглядають через гінекологічне дзеркало, а кольпоскоп залишається зовні та дає оптичне збільшення. Після первинної оцінки лікар наносить діагностичні розчини й повторно оглядає епітелій, оцінюючи його реакцію та інші кольпоскопічні ознаки.

1. Зону трансформації. Лікар визначає її розташування та видимість, оцінює плоско-циліндричне з’єднання і те, чи повністю воно доступне для огляду.
2. Локалізацію та поширеність змін. Значення має, де розташована змінена ділянка відносно зони трансформації, яку площу вона займає та чи поширюється в напрямку цервікального каналу.
3. Межі й поверхню епітелію. Лікар оцінює чіткість контурів, структуру та рельєф зміненої ділянки. Ці характеристики допомагають описати її кольпоскопічні особливості.
4. Судинний рисунок. Під час кольпоскопії оцінюють розташування та характер судин. До кольпоскопічних судинних ознак належать, зокрема, пунктуація, мозаїка та атипові судини.
5. Реакцію епітелію на діагностичні розчини. Зміни після нанесення розчинів лікар зіставляє з іншими характеристиками ділянки.

Навіщо під час кольпоскопії використовують оцтову кислоту та розчин Люголя

Що показує проба з оцтовою кислотою

Оцтова кислота при кольпоскопії тимчасово змінює оптичні властивості епітелію. Під її дією відбуваються оборотні зміни клітинних білків, тому окремі ділянки стають непрозорішими й виглядають білими. Таку реакцію називають ацетобілою.

Лікар оцінює інтенсивність і тривалість побіління, чіткість меж та характеристики поверхні. Ацетобілий епітелій може спостерігатися при різних змінах шийки матки, тому сама реакція не визначає конкретний діагноз. Після нанесення розчину можливе короткочасне легке печіння.

Що показує проба з розчином Люголя

Розчин Люголя при кольпоскопії допомагає оцінити вміст глікогену в епітелії. Зрілий багатошаровий плоский епітелій багатий на глікоген, тому після контакту з йодом набуває темно-коричневого або майже чорного забарвлення.

Циліндричний епітелій глікогену не містить, а незрілий метапластичний та деякі змінені ділянки можуть забарвлюватися частково або залишатися йоднегативними. Тому результат проби Шиллера лікар оцінює разом з іншими кольпоскопічними характеристиками, а йоднегативна ділянка сама по собі не підтверджує дисплазію або рак.

Чи може кольпоскопія точно визначити дисплазію або рак шийки матки

Кольпоскопія не може сама по собі точно підтвердити дисплазію або рак шийки матки. За кольпоскопічною картиною лікар може виявити ділянки з ознаками, підозрілими щодо передракових або злоякісних змін, і визначити, звідки за показаннями потрібно отримати тканину для морфологічної перевірки.

Біопсія при кольпоскопії дозволяє взяти один або кілька зразків із ділянок, визначених під час огляду, оскільки вираженість кольпоскопічних ознак не дозволяє достовірно встановити гістологічний ступінь ураження лише за зовнішньою картиною. Біоптати передають на гістологічне дослідження. Патоморфолог оцінює будову тканини та клітинні зміни під мікроскопом. Саме гістологія дозволяє підтвердити цервікальну інтраепітеліальну неоплазію та визначити характер і ступінь змін у дослідженому зразку, а за підозри на злоякісний процес — провести його морфологічну верифікацію. Американський коледж акушерів і гінекологів (ACOG) також розмежовує кольпоскопічний огляд і лабораторне дослідження біоптату як окремі етапи діагностики.

Що відбувається після кольпоскопії, якщо лікар побачив зміни

Якщо під час кольпоскопії лікар бачить зміни, він визначає, чи потребують вони морфологічної верифікації. За відповідних показань виконують прицільну біопсію шийки матки. Якщо підстав для забору тканини немає, лікар визначає подальший контроль з урахуванням попередніх результатів скринінгу та клінічного ризику.

Після біопсії наступний крок залежить від гістологічного висновку. За його результатом може бути достатньо подальшого спостереження, може знадобитися лікування підтверджених передракових змін, а при підозрі або підтвердженні злоякісного процесу — онкогінекологічне ведення.

Виявлені під час кольпоскопії зміни потребують професійної оцінки з урахуванням цитології, HPV-статусу та, за наявності, гістології. У MedHealth цим напрямом займається акушер-гінеколог Олена Тимощенко з понад 22-річним практичним досвідом і профільним навчанням із патології та захворювань шийки матки. Для уточнення діагностичної картини в медичному центрі можна пройти ПАП-тест методом рідинної цитології, кольпоскопію та за показаннями біопсію шийки матки. Якщо результати потребують онкогінекологічної оцінки, пацієнтку може консультувати Анатолій Базяк — лікар-хірург, онкогінеколог вищої категорії з понад 33-річним практичним досвідом.

Часті питання про кольпоскопію

Якщо мене направили на кольпоскопію, це означає рак?

Ні. Направлення означає, що результати скринінгу або огляду потребують детальнішої оцінки шийки матки. Аномальний ПАП-тест або позитивний HPV-тест самі по собі не встановлюють рак. Подальший висновок залежить від конкретних результатів обстеження.

Чи потрібно лікувати ацетобілу або йоднегативну ділянку, виявлену при кольпоскопії?

Сам факт ацетобілої або йоднегативної ділянки не є показанням до лікування. Лікар оцінює її разом з іншими кольпоскопічними ознаками, результатами цитології та HPV-тесту, а за показаннями проводить прицільну біопсію. Подальшу тактику визначають за клінічним значенням усіх отриманих даних і, якщо тканину досліджували, гістологічним висновком.

Чи може кольпоскопія бути нормальною після поганого ПАП-тесту?

Так. Нормальна кольпоскопія після ПАП-тесту з аномальним результатом можлива, оскільки цитологія оцінює клітини у взятому матеріалі, а кольпоскопія — видиму поверхню епітелію. Така кольпоскопічна картина не анулює результат цитології, тому подальші дії лікар визначає за сукупністю даних.

Чому при позитивному HPV-тесті кольпоскопію призначають не всім однаково?

Позитивний HPV і кольпоскопія не утворюють однакову послідовність дій для кожної пацієнтки. На рішення впливають конкретний результат HPV-тесту, цитологічні дані, попередня історія скринінгу та оцінений ризик. Тому в одній клінічній ситуації потрібна кольпоскопія, а в іншій лікар визначає інший формат подальшого контролю.