Лапароскопія пахової грижі

Пахова грижа (кила) – патологічний стан, коли органи черевної порожнини випинаються за межі свого нормального анатомічного розташування через паховий канал, що знаходиться внизу живота. Фрагмент очеревини, що випинається, називається грижовим мішком, органи, що розташовуються у цьому мішку – грижовим вмістом, а воротами (слабким місцем, через яке відбувається випинання) служить сам паховий канал, утворений зв’язкою та м’язами. Ця патологія становить 75-80% від загальної кількості гриж живота. Пахова грижа у чоловіків діагностується частіше, ніж у жінок.

Визначення та види пахової грижі

Пахові грижі класифікуються за різними критеріями:

• за етіологією поділяються на вроджені та набуті;
• за анатомічними особливостями – на прямі (випинання через задню стінку грижового каналу), косі (проходять через весь канал, за рівнем розташування дна грижового мішка поділяються на канальні, канатикові та пахвинно-калиткові) та комбіновані (складаються з кількох грижових мішків, що випинаються через окремі отвори);
• за стадією розвитку – на вправимі (зникають при зміні положення тіла, натисканні рукою) та невправимі (фіксуються в одному положенні спайками).
• за клінічним перебігом – неускладнені та ускладнені. Якщо грижові ворота різко скорочуються та стискають грижовий мішок разом із вмістом, грижа класифікується як ускладнена, ущемлена;

окремий різновид – рецидивна пахвинна грижа, що повторно виникає після операції, рецидиви можуть бути неодноразовими.

Вроджені пахові грижі формуються внаслідок неповного зарощення вагінального відростку очеревини, через який в процесі внутрішньоутробного розвитку опускаються яєчка до калитки чи яєчники до малого тазу. Така патологія частіше зустрічається у хлопчиків, випадки у дівчат поодинокі, суттєвим фактором ризику є недоношеність.

Причини виникнення набутої пахової грижі більш різноманітні:

• стани, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск – хронічні захворювання бронхолегеневої системи з тривалим інтенсивним кашлем, закрепи, а також надмірні фізичні навантаження, підйом значної ваги, перенапруження;
• збільшений тиск на органи черевної порожнини при ожирінні, вагітності, великих пухлинах черевної порожнини та накопиченні у ній рідини (асциті);
• генетично обумовлена слабкість сполучної тканини (надмірна схильність сухожилків до розтягнення, зниження м’язового тонусу), а також ослаблення м’язів та сухожилків в області пахового каналу через вікові зміни тканин, брак фізичної активності;
• різке схуднення, що призводить до витончення шару жирової клітковини, яка в нормі заповнює пахвинний канал та перешкоджає випинанню очеревини;

іноді також утворюється пахова грижа після операції на органах черевної порожнини.

На утворення пахової грижі вказують такі ознаки:

• випинання в області паху, що може мати різні розміри, форму, локалізацію;
• дискомфорт або біль у паховій області, де знаходиться випинання, пов’язані з тиском грижового мішка та його вмісту на нервові закінчення грижового каналу. Дискомфорт – більш поширений симптом, на біль скаржиться близько половини пацієнтів. Він може бути ознакою збільшення розмірів грижі та її періодичного ущемлення;
• порушення сечовипускання (ознака зісковзуючої грижі, до вмісту якої входить частина сечового міхура);
• здуття живота, закрепи, порушення відходження газів, болі у животі внаслідок деформації частини кишківника, що є грижовим вмістом;
• порушення запліднюючої здатності сперми у чоловіків;
• напруження випинання, стійкий біль, що швидко наростає, особливо у поєднанні з нудотою, блювотою – тривожна ознака ущемлення грижі та порушення кишкової прохідності.

Діагностику пахової грижі здійснює хірург. Її складові:

• опитування, збір анамнезу;
• візуальний огляд пахової області при вертикальному та горизонтальному положенні тіла пацієнта;
• пальпація пахової грижі та оточуючих тканин;

Додатково можуть призначатися:

• УЗД органів черевної порожнини, малого тазу/ калитки;
• компёютерна томографія звичайна та з контрастом.

Консервативне лікування пахової грижі є неефективним, і може призначатися тільки у виняткових випадках, при загальному тяжкому стані пацієнта, наявності протипоказань до планового видалення пахової грижі.

Лікування пахової грижі без операції можливе тільки якщо вона неускладнена. При ущемленні необхідна термінова операція, загроза для життя через ускладнення (некроз тканин, кишкову непрохідність) переважає ризики хірургічного втручання.

Лікування пахової грижі без операції

При наявності протипоказань до хірургічного втручання неускладнена пахова грижа може лікуватися такими методами:

• вправима – вправляється хірургом, після чого пацієнт носить бандаж. Він трохи полегшує стан пацієнта, підтримує грижу у вправленому стані та попереджає ущемлення;
• невправима – носіння індивідуального суспензорію, пов’язки, що підтримує грижу у підвішеному стані. До цього методу лікування також вдаються, коли протипоказані як операція на пахову грижу, так і носіння бандажа.

Обидва методи не усувають проблему, пахова грижа залишається, певною мірою впливає на самопочуття та загальний стан здоров’я пацієнта, може погіршувати якість життя. Усі інші методи лікування (фізіотерапія, ЛФК, народні засоби) неефективні та можуть навіть зашкодити, а масаж при паховій грижі категорично протипоказаний.

Основним методом лікування при паховій грижі є хірургічний. При паховій грижі можуть проводитися як відкриті (лапаротомічні), так і малоінвазивні лапароскопічні операції. У відділенні хірургії центру MedHealth використовуються обидві методики. В першому випадку виконується розріз скальпелем, у другому – прокол троакаром. Видалення пахової грижі лазером не проводиться. Будь-яка операція складається з 2 основних етапів – грижесічення (видалення грижового мішка та вправлення його вмісту) та герніопластики (закриття грижових воріт).

Відкрита операція

Грижесічення відкритим способом може проводитись під загальним внутрішньовенним наркозом чи спінальною анестезією.

1. Коли наркоз подіє, хірург робить розріз 6-8 см, розтинає стінку пахового каналу.
2. Через цей розріз виділяється на поверхню та розтинається грижовий мішок. Сам мішок видаляється, а його вміст повертається на належне місце у черевну порожнину.
3. Проводиться пластика пахового каналу (герніопластика), його укріплення для попередження рецидиву грижі. Найсучасніший метод герніопластики при пахових грижах – підшивання до сухожиль всередині грижових воріт сітчастого імплантату з гіпоалергенного синтетичного матеріалу. На відміну від натяжного методу, коли зшиваються власні тканини, ненатяжна герніопластика з використанням сітки забезпечує швидшу реабілітацію, мінімізує дискомфортні відчуття у післяопераційний період і ризик рецидивів.
4. Тривалість операції на пахову грижу, що проводиться відкритим методом, – від 30 хвилин до 2 годин, в залежності від розміру грижі, особливостей локалізації. Така операція досить травматична, після неї потрібна тривала реабілітація, тому до неї зазвичай вдаються при значних розмірах грижі та необхідності екстреного втручання.

Лапароскопія пахової грижі

Лапароскопічна операція проводиться під загальним наркозом.

1. В області пахового каналу виконується 3 проколи діаметром 1-1,5 см, через які до черевної порожнини закачується вуглекислий газ. Під його дією усі складки розправляються, забезпечується кращий доступ до внутрішніх органів.
2. Через ці ж проколи вводяться мініатюрна відеокамера та хірургічні інструменти-маніпулятори.
3. Виконується грижесічення.
4. Встановлюється та підшивається сітка для укріплення слабкого місця, де відбувалося випинання.

Лапароскопія пахової грижі дозволяє скоротити тривалість реабілітаційного періоду (порівняно з класичною відкритою операцією), знизити інтенсивність больового синдрому, замість великого рубця після втручання залишаються ледь помітні сліди. Цьому методу надається перевага при необхідності грижевисічення у пацієнтів, що раніше вже перенесли операцію на органах черевної порожнини.

Після лапароскопії пацієнт може повернутись додому того ж дня чи наступного, після відкритої операції потрібно залишатись у стаціонарі та дотримуватись постільного режиму протягом більш тривалого часу (до 10 діб). Якщо накладались зовнішні шви, їх знімають через 6-8 днів. При вираженому больовому синдромі лікар може порекомендувати прийом знеболювальних препаратів, також може призначатися антибіотикотерапія для попередження нагноєння рани внаслідок інфікування. Основні правила, яких необхідно дотримуватись протягом періоду реабілітації:

• носити спеціальний бандаж до повного відновлення;
• дотримуватись дієти, виключити гостру, надто солену, смажену, копчену, жирну їжу фастфуд, алкоголь, будь-які продукти, що можуть спровокувати закрепи;
• інтенсивні фізичні навантаження, заняття спортом дозволені не раніше ніж через місяць;
• за рекомендацією лікаря пацієнт може виконувати спеціальний комплекс вправ, в разі необхідності дотримання постільного режиму після відкритої операції – дихальну гімнастику.

Слабкість сполучної тканини, що часто призводить до утворення грижі, є генетично обумовленою та не піддається корекції, але на деякі причини та фактори ризику можна вплинути. Складові попередження пахових гриж:

• дозована фізична активність. укріплення м’язів пресу без перенапружень, надмірних фізичних навантажень;
• раціональне харчування, профілактика закрепів, контроль ваги;
• своєчасне лікування захворювань, що супроводжуються сильним кашлем, відмова від куріння;
• носіння бандажа під час вагітності.

Пахова грижа є найпоширенішим видом гриж передньої черевної стінки у людей. Трапляється у 27–43 % чоловіків і у 3–6 % жінок. Вищий відсоток захворювання у чоловіків зумовлений анатомічними особливостями. Це не лише естетичний дефект, але й серйозна медична проблема, яка може призвести до небезпечних ускладнень. Єдиним ефективним методом лікування є хірургічне втручання. В клініці «MedHealth» у Білій Церкві налічується більше тисячі успішно виконаних операцій з приводу пахової грижі лапароскопічним методом. Завдяки великому досвіду наших фахівців і сучасному обладнанню забезпечуємо медичну допомогу на найвищому рівні.

Патологія виникає, коли вміст черевної порожнини виходить через природні анатомічні отвори, які називаються паховими кільцями, і потрапляє в підшкірну жирову тканину. Хвороба розвивається через важку фізичну працю, вагітність, запори, різкий набір маси тіла. Лапароскопія пахової грижі — це сучасна малоінвазивна операція, що дає змогу ефективно усунути патологію як у жінок, так і чоловіків. Завдяки декільком невеликим проколам у животі хірург отримує доступ до черевної порожнини та зміцнює ослаблені м’язи спеціальним сітчастим імплантом. На відміну від традиційних операцій із великими розрізами, лапароскопія забезпечує меншу травматичність, швидше відновлення та мінімум післяопераційних ускладнень.

При яких симптомах потрібна лапароскопічна операція пахової грижі

Клінічна картина хвороби суттєво варіюється залежно від стадії захворювання. На ранніх стадіях характерні:

• безсимптомний перебіг або незначний дискомфорт у паховій ділянці;
• випинання в паху, яке збільшується при фізичному навантаженні;
• болі тягнучого характеру, що посилюються при кашлі, тривалій ходьбі.

В міру прогресування захворювання спостерігаються:

• проблеми із сечовипусканням, часті позиви в туалет при натисканні на грижове утворення;
• напади нудоти та блювоти;
• дискомфорт і болі під час ходьби;
• кров у сечі;
• запори, діарея.

Якщо вчасно не провести видалення пахової грижі, можуть виникнути ускладнення, найбільш небезпечними з яких є защемлення внутрішніх органів  у киловому мішку та їх некроз.

Процедура діагностики патології охоплює кілька основних етапів:

1. Пацієнта детально опитують про обставини появи хвороби.
2. Під час огляду визначають зовнішні грижові ворота.
3. Лікар проводить пальпацію вмісту грижового мішка.

Точніше визначити розташування внутрішніх органів і виявити грижі, які не виходять через зовнішнє кільце, допомагає УЗД органів черевної порожнини. Якщо необхідно, призначають комп’ютерну томографію. Результати ультразвукового дослідження та КТ є важливими для планування операції на пахову грижу, оскільки дають змогу оцінити розміри утворення та врахувати індивідуальні особливості пацієнта. Лікар-хірург вивчає історію хвороби, запитує про скарги та спосіб життя, проводить фізичне обстеження в різних станах і положеннях. Для підтвердження діагнозу та виключення можливих протипоказань призначають додаткові дослідження. Вартість операції пахової грижі визначається індивідуально, з урахуванням розмірів утворення та обраної техніки.

Як відбувається лапароскопія пахової грижі

Лапароскопічне лікування розпочинається з трьох невеликих проколів на передній черевній стінці, через які вводять інструменти та оптичний прилад з мініатюрною відеокамерою. Зображення показується на моніторі, що дає змогу хірургу візуально контролювати хід операції. Використовують два основні методи: ТАРР і ТЕР. Операція пахової грижі ТАРР складається з таких етапів:

1. Очеревину розсікають по півколу.
2. Лікар відділяє судини та вміст каналу (сім’яний канатик або круглу зв’язку матки).
3. Ідентифікують усі елементи каналу й визначають місця для фіксації зміцнювальної латки.
4. Вирізають латку з поліпропіленової сітки відповідного розміру та вводять її в черевну порожнину через один із проколів.
5. Сітку прикріплюють до міцних структур за допомогою спеціального степлера.
6. Розріз очеревини над зафіксованою сіткою зашивається, а операційне поле ретельно перевіряється на надійність гемостазу. Проколи закриваються пов’язками або зашиваються одним-двома швами.

Тривалість втручання в середньому становить 30–90 хвилин. Після операції сітка надійно фіксується по краю дефекту черевної стінки та забезпечує її цілісність. Рецидиви при таких операціях мінімальні.

Після операції рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом перших годин. Тривалість госпіталізації залежить від складності втручання та стану пацієнта. Щоб швидше одужати й запобігти рецидиву, варто дотримуватися таких рекомендацій:

• Обмежте фізичні навантаження — не підіймайте важке, уникайте сильних нахилів і крутих поворотів.
• Дотримуйтесь дієти — їжте каші, супи, відварене м’ясо й рибу.
• Рухайтеся — робіть легкі вправи, які рекомендує лікар.
• Спостерігайте за здоров’ям — якщо з’явився дискомфорт або тривожні симптоми, обов’язково зверніться до спеціаліста.

Для зменшення післяопераційного болю та профілактики ускладнень варто приймати знеболювальні, протизапальні та антибактеріальні препарати. Регулярні огляди у хірурга дають змогу своєчасно виявити можливі ускладнення та оцінити ефективність лапароскопії пахової грижі.

Безпечна операція пахової грижі в клініці «MedHealth»

Медичний центр «MedHealth» в Білій Церкві пропонує широкий спектр діагностичних і лікувальних послуг. Прагнемо надати найвищу якість лікування. Наші переваги:

• Сучасне обладнання, що дає змогу проводити точні діагностичні обстеження та ефективне лікування.
• Кваліфіковані лікарі мають багатий досвід і провели тисячі операцій.
• Прагнемо забезпечити високий рівень медичної допомоги за розумними цінами, тому вартість операції пахової грижі доступна для населення.

Забезпечуємо зручний графік прийому, комфортні умови перебування та індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Палати обладнані окремим душем, туалетом, кондиціонером і телевізором. Дбаємо про комфорт наших пацієнтів і створюємо приємну й затишну атмосферу.

Ціна хірургічного лікування пахвинної грижі у медичному центрі «MedHealth» у Білій Церкві залежить від методу втручання (відкритий чи лапароскопічний). Також необхідно враховувати вартість анестезіологічного супроводу.

Потурбуйтеся про своє здоров’я та здоров’я рідних – запишіться на консультацію до хірурга медичного центру MedHealth у Білій Церкві:

Або залиште свої контактні дані і з Вами зв’яжеться наш адміністратор: